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关注儿童便秘问题

2016-1-11

小儿便秘是小儿胃肠道疾病常见症状,儿童人群发病率0.3-0.8%,以小儿便秘就诊的患者占小儿外科普通外科门诊的10-15%左右,其发病原因众多,影响因素和发生机制错综复杂,对患儿生活质量影响深远,故治疗不尽相同,应区别对待。

凡直肠排空不全、排便困难、排便间隔时间长、便量少记粪便干者皆为便秘。按照便秘的性质可以分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘占小儿便秘90%。功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。健康婴儿和儿童的排便次数随着年龄的增加而减少。2006年在洛杉矶国际会议上对功能性便秘提出了罗马Ⅲ诊断标准,:①每周排便2次或不到2; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞坐便出口。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。4岁以下小儿至少在1个月内符合以上2个标准以上可诊断功能性便秘;4岁以上小儿至少在2个月内符合以上2个标准以上可诊断功能性便秘。器质性便秘都存在原发疾病,除了便秘症状还存在其它不同临床表现。

小儿便秘有多种原因:

1饮食因素 婴儿饮食太少,饮食中糖量不足,均可以造成消化后残渣少,大便量少。饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥,次数减少。食物中含钙多也会引起便秘,如牛奶含钙比人奶多,因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。蔬菜中的纤维可以剌激肠蠕动,促使排便。有些小儿不喜欢吃蔬菜,也是造成便秘的一个主要原因。

2、习惯因素 由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练,或个别小儿因突然环境改变,均可出现便秘。

3、肛门疾病:肛门闭锁伴皮肤瘘者亦表现为便秘,在添加辅食后便秘症状加重。肛裂;肛门周围炎症,大便时肛门口疼痛,小儿因怕痛而不解大便,导致便秘。各种原因的肛门狭窄亦可表现为便秘。

4、内分泌疾病:婴幼儿患有佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下时,因患儿腹肌张力差,或肠蠕动减弱,便秘比较多见。

5、先天性巨结肠:是因神经节细胞缺如,使的肠管处于痉挛狭窄状态,肠内容物通过困难,近端肠管代偿性增大,表现为反复便秘、腹胀、肠梗阻症状。是胃肠道先天性畸形中最常见病之一。发病率高达1/5000,男多于女。

6、肠神经元发育不良:是一组因肠神经节细胞减少、发育不良引起的表现与先天性巨结肠相似的一组疾病,又被称为巨结肠同源病,治疗困难。

7、隐性脊柱裂:隐性脊椎裂与脊髓栓系综合症、排便排尿功能障碍联系密切,该患儿肛门痉挛和尿失禁发生率较高。结肠传输试验结果隐性脊椎裂结肠传输时间明显延长,结肠传输指数为出口梗阻型。

8、乙状结肠冗长:乙状结肠冗长是小儿便秘的常见原因,乙状结肠长度过长,肠腔扩张,肠壁增厚,表现为慢性便秘和间隙性腹痛。与巨结肠不同的是出现的较晚,且保守治疗多可治愈。

9、神经系统疾病:大脑发育不全、脑性瘫痪或小头畸形可因排便反射中断或抑制副交感神经,出现不同程度的便秘。

小儿发生便秘后该怎么办呢?功能性便秘治疗方法有如下方法:

1、饮食调整 便秘的小儿大部分属于第一种情况,调整膳食后多数便秘得以缓解。牛乳喂养的婴儿便秘时,可将牛奶中的糖量增加到8%,并增加水果汁,较大婴儿可添加蜂蜜。幼儿便秘应减少蛋白质类饮食,增加谷类食物,长增加蔬菜、水果等含渣食物。

2、排便训练习惯 排大便是条件反射性运动,小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般3个月以上婴儿可开始训练,乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便,或坐盆或坐排便小椅,连续按时执行0.51个月即可养成习惯。养成习惯后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘,除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外,亦应使其按时上厕所,养成良好的排便习惯。

3、药物治疗:有酚酞、液状石蜡、镁乳、开塞露、肥皂条等,根据具体情况而选择;灌肠法非特殊需要不采用。

4、中医治疗 中医治疗便秘,以润肠、通便为基本原则,但宜针对病因同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等治本之法。药治、食治并举,通下法只可暂用,不可攻伐过度,以免损伤正气。

器质性便秘治疗因病而异:

肛门直肠畸形或肛门狭窄者应手术治疗;肛裂患者通过饮食调整,软化大便,排便通畅,疼痛减轻,肛裂自然痊愈;

营养不良小儿便秘,要注意补充营养,逐渐增加入量,营养情况好转后,腹肌、肠肌增长、张力增加,排便自然逐渐通畅。佝偻病者予以补充维生素D和钙则便秘逐渐缓解;甲状腺功能低下患儿一旦诊断明显给予甲状腺素片替代治疗便秘随之缓解。

对于怀疑存在先天性巨结肠患儿,新生儿期予以通便处理缓解腹胀,待患儿三月大小可以行钡剂结肠造影和结肠粘膜活检,诊断明确后可于3-6月大小行巨结肠根治术。巨结肠同源病患儿的处理同先天性巨结肠,但治疗的效果不确定。

单纯性隐性脊柱裂患儿伴有便秘者可予以饮食调理、排便训练治疗得以缓解;而合并有脂肪瘤、脊膜膨出、脊髓栓系综合症患儿往往需要手术治疗。

经钡剂结肠造影明确为乙状结肠冗长患儿首选保守治疗,随着患儿的年龄增长大都症状随之缓解,手术治疗指征非常严格,非便秘严重患儿不易采用。

因存在大脑发育不全、脑性瘫痪或小头畸形等中枢神经疾病的便秘患儿,给予通便、神经反馈、脑细胞活化剂、康复等治疗。

总之,便秘是一个症状,病因不尽相同,治疗各异。而且随着环境的变化和生活方式的改变,便秘患儿有逐年增加趋势,因引起社会和家庭的重视。